Fukus Intervensi

                                                              By Meri Vari'ah

C. Fukus Intervensi

`      Menurut Ackley dan Ladwing, 2010 fokus intervensi pada pasien dengan infark miokard akut adalah :

1.    Nyeri akut berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai darah dan oksigen dengan kebutuhan miokardium

a.       Definisi

         Pengalaman sensorik dan emosianal yang tidak menyenangkan yang timbul dari kerusakan jaringan aktual atau pontesi atau yang dijelaskan dalam hal kerusakan tersebut, onset mendadak atau lambat setiap intensitas dari ringan sampai berat dengan akhir diantisipasi atau diperdiksi dan durasi kurang dari 6 bulan (Ackley dan Landwing, 2010).

b.      Batasan karakteristik :

1)      Melaporkan nyeri secara verbal

2)      Diaforesis

3)      Perubahan frekuensi jantung

4)      Perubahan tekanan darah

5)      Ekspresi wajah menahan sakti, menyeringai

c.       NOC

1)      Pain level

2)      Pain control

3)      Comfort level

d.      Kriteria hasil

1)      Mampu mengontrol nyeri

2)      Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan menejemen nyeri

3)      Mampu mengenali nyeri

4)      Menyatakan nyaman setelah nyeri berkurang

e.       NIC

1)      Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

EB : menentukan lokasi, aspek temporal, intensitas nyeri, karakteristik, dan dempak nyeri pada fungsi dan kualitas hidup sangat penting untuk menentukan penyebab ras sakit dan efektivitas pengobatan. Penilian awal ini mencakup semua informasi rasa sakit yang klien dapat memberikan dan menyediakna data untuk pengembangan rencana menajemen nyeri individual. Laporan diri dianggap sebagai indikator yang paling dapat diandalkan dari kehadiran dan intensitas nyeri.

2)      Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

EB : perilaku tertentu telah terbukti menjadi indikasi ras sakit dan dapat digunakan untuk menilai nyeri pada klien yang tidak dapat menggunakan laporan dari alat nyeri (misalny, klien  gangguan kognitif) (Puntillo et al, 2004 ; Puntillo et al, 2009) . Namun, perilaku bervariasi antara individu, dan perilaku yang dapat menujukan rasa sakit di satu klien mungkin tidak menunjukkan rasa sakit untuk lainnyan. Sebuah pengganti yang tahu klien juga mungkin dapat memberikan informasi tentang patologi yang mendasari nyeri dan perilaku spesifik kepada klien yang mungkin sinyal nyeri (Pasero, 2009a). Penilaian nyeri tidak bisa tidak ngkan dibakukan dan harus memperhitungkan kemampuan kognitif, kondisi yang menyakitkan yang mendasari atau prosedur, tingkat ketakutan atau kecemasan, dan kemampuan klien untuk memberikan laporan dari (Herrr et al,2006; pasero et al, 2009)

3)      Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau

EB : Memperoleh riwayat nyeri individual membantu untuk mengidentifikasi faktor-faktor potensial yang dapat mempengaruhi kesedian klien untuk melaporkan nyeri, dan juga faktor-faktor yang dapat mempengaruhi intensitas nyeri, respon klien terhadap nyeri, kecemasan, dan farmakokinetik analgesik. Cara pengolahan nyeri harus individual kepada klien dan mempertimbangkan kondisi medis, psikologis, dan fisik, usia, tingkat ketakutan atau kecemasan, prosedur bedah, tujuan klien preferensi iklan, dan respon sebelumnya untuk analgesik.

4)      Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri

EB; hubungan antara tingkat rasa sakit dan tujuan fungsional harus menjadi faktor utama dari pengembangan individual rencana menajemen nyeri (Pasero dan McCaffery, 2004 dalam Ackley dan Lawing, 2010).

5)      Kolaborasi analgetik untuk mengurandi nyeri

EB; Penyesusaian obat yang akurat dapat mencegah kesalahan yang terkait dengan obat-obatan yang tidak benar, dosis, emisi komponen cara pengobatan di rumah, interaksiobat obatan, dan toksisiten yang dapat terjadi obat-obatan yang tidak kompatibel digabungkan atau ketika alergi hadir. Riwayat ini akan menghasilkan dokter dengan pemahaman tentang obat apa yang telah dicoba dan obat yang tidak efektif dalam mengobati myeri klien (APS, 2008; Krenzischek et al, 2008; komisi gabungan, 2009 cit Ackley dan Ladwing, 2010)

6)      Monitor vital sign

EB : penilaian nyeri adalah sama pentingan dengan tanda-tanda vital fisiologis dan nyeri dianggap sebagai “tanda vital kelima” (APS, 2008). Nyeri akut harus dinilai baik pada saat istirhat (penting untuk kenyamanan) dan selama gerakan (penting untuk fungsi dan penurunan risiko klien cardiopulmonary dan kejadian tromboemboli (Ackley dan Ladwig, 2010)

7)      Ajarkan teknik relaksasi distraksi saat nyeri datang dan nyeri hilang

2.    Fokus intervensi

a.       Bersihkan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret, inflamasi trakea bronchial, pebentukan edema, peningkatan produksi sputum.

Batasan karakteristik :

         Dispnea, bunyi nafas tambahan (misalnya ronchi basah halus, ronkhi basah kasar daronchi kering), perubahan irama dan frekuensi pernafasan, batuk dan tidak efektif, sianosis, kesulitan untuk bersuara, orthopnea, kegelisahan, sputum dan mata terbuka lebar.

NOC :

Pasien menunjukan bersihkan jalan nafas yang efektif kreteria hasil :

1)      Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dispneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips).

2)      Menunjukan jalan nafas yang petan (pasien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang norma, tidak ada suara nafas abnormal).

3)      Mampu mengidentifikasi dan mencegah faktor yang dapat menhambat jalan nafas.

NIC :

1)      Auskultas suara nafas tiap 4 jam sekali suara nafas yang normal adalah bersih atau tidak ada creakles. Adanya creakles selama indikasi menandai adanya cairan di jalan nafas, wheezing indikasi adanya obstruksi (fauciat at, al 2008)

2)      Monitor pola pernafasan, menilai, kedalaman dan usaha nafas frekuensi pernafasan pada norma orang dewasa adalah tanpa sesak 12-16 kali/ menit (Bickley & Szilagly, 2009 )

3)      Posiskan pasien 30 – 45 derajat pada tempat tidur dan reposisikan setiap 2 jam sekali sekali. EBN : pada pasien yang terpasang mesin ventilasi, ada pengurangan pada radang paru-paru jika pasien di posisikan 45 derajat, posisi semi recumbent sekali lawan suatu posisi yang terlentang (Secket, 2006).